miércoles, 6 de octubre de 2010

placenta

                               LA PLACENTA:

Origen:

Pocos días después de la fecundación del óvulo se forma una masa celular microscópica que parece una mora (múltiples pelotitas); pocos días después esta mora se separa en su interior en dos masas celulares que darán origen al bebé y a su placenta.  La masa celular placentaria se va alejando del bebé y se adosa fuertemente al útero materno manteniéndose unida al bebé mediante el cordón umbilical.

Estructura:

La placenta es además de un órgano de intercambio gaseoso y de nutrientes entre la madre y el feto, un tejido con una función protectora y hormonal muy importante. En los mamíferos está formada por cuatro estructuras, que desde el exterior al interior  son las siguientes:
  • Corion : deriva del trofoblasto y está en contacto directo con la mucosa del  útero, es decir con el endometrio de la madre.  
  •  Alantoides : se forma a partir del intestino, está muy vascularizada, incrementa de tamaño hasta rodear al feto, más tarde se unirá al corion, contiene el líquido alantoides.
  • Amnios : rodea al feto, contiene el líquido amniótico en el cual está suspendido el feto.
  • Saco vitelino : tiene papel nutritivo al principio  de la gestación, pero más tarde queda como un residuo sin ninguna utilidad.
Tipos de placenta:

En  función de la penetración del corion dentro de la mucosa del útero existen cuatro tipos de placentas:








FUNCIONES DE LA PLACENTA

1. Función protectora: frente a traumatismos y agentes infecciosos, como virus y bacterias; además se ocupa de que no exista rechazo de tipo inmunológico de la madre con el feto.
2.- Función metabólica : se produce un intercambio de gases y nutrientes entre la madre y el feto a través de la placenta.
3.- Función endocrina : en la placenta se sintetizan las siguientes hormonas:
a) Progesterona : sólo se sintetiza en las gestaciones largas. La placenta sustituye al cuerpo lúteo elaborando parte de la progesterona que se necesita, si la gestación es corta el cuerpo lúteo es el encargado de sintetizarla.
b) Estradiol: se elabora desde el primer cuarto de gestación y su concentración se incrementa hasta el momento del parto.
c) Hormonas específicas de la placenta: gonadotropina sérica de la yegua preñada (PMSG), gonadotropina coriónica humana (HCG) y  lactógeno placentario la cual se elabora en la cabra y en la oveja.





Problemas de la Placenta y Tradiciones:

¿Cuánto vive la placenta?

Como todo órgano, la placenta tiene un proceso biológico: nace, crece y muere. ¿Y hasta cuándo vive la placenta? Tanto como el embarazo: aproximadamente 40 semanas. Crece durante todo el embarazo, aunque en las últimas semanas del mismo se estanca.
A partir de las 41ª semana hay más riesgo de que no funcione correctamente y deje de transmitir los nutrientes que el bebé necesite para crecer, es lo que se denomina “placenta envejecida o vieja”.
Cuando acaba la gestación la placenta suele medir 1,5-3 centímetros de grosor y de 15-20 centímetros de diámetro y pesa alrededor de 450-550 gramos, sin tener en cuenta el cordón umbilical al que está unida.
El parto no finaliza hasta que la madre no expulsa la placenta, es decir, hasta la última fase del parto, llamada “alumbramiento”, en la que sigue habiendo contracciones.
Una vez que sea expulsada se deberá controlar que esté completa, ya que si han quedado restos en el interior del útero podrían presentarse complicaciones. Y además se controla el estado de la placenta la cual puede dar pistas sobre el estado del bebé.



ENFERMEDADES Y ANORMALIDADES DE LA PLACENTA

Mola hidatiforme
Definición: la mola hidatiforme es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente.
Anatomía patológica: la mola se inicia en una parte de la placenta, acompañando a un feto normal. Se consideraba como una lesión degenerativa. Puede considerarse como una gestación patológica con un defecto primario que es un huevo frustrado. En muchos casos los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos. Después de la expulsión de la mola los quistes involucionan y por último, desaparecen.
Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico. Una mola coexiste con un feto en 1 embarazo de cada 12000. La repetición de una mola se observa en el 2% de los casos. Después de ella la fecundidad y los partos suelen ser normales. La edad tiene una relación importante con la incidencia de mola, como lo indica la elevada frecuencia en los embarazos ocurridos muy al comienzo de la época de fecundidad y en especial, hacia el fin de la misma.
Métodos de estudio ulteriores: El fin principal del estudio ulterior de los casos consiste en descubrir lo más pronto posible, cualquier cambio que presente caracteres de malignidad, en la mola que se suponía benigna. La prueba tiene que ser lo bastante sensible y específica, que se realiza en el momento de la expulsión y dos veces por semana durante los dos meses siguientes, más adelante, una vez al mes durante todo un año.

Mola invasora
Definición: la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas.
La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.
Manifestaciones características:
1.- Crecimiento trofoblástico excesivo.
2.- extensa penetración de los elementos trofoblásticos.
Estas molas son así localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir metástasis muy difundidas.
Algunas veces la mola invasora no puede diagnosticarse hasta después de practicar la histerectomía, que es el tratamiento al que se deben someter. Las molas son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia intraabdominal masiva. No se ha determinado todavía el valor de la quimioterapia en el tratamiento de esta lesión.

Coriocarcinoma
Definición: El cariocarcinoma es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis rápidas y diseminadas.
Frecuencia: sólo se presenta una vez en varios millares de gestaciones, raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente después de ella.
Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo y consanguinidad.
Anatomía patológica: este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto, tiende al crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos. La dificultad de la valoración citológica es uno de los factores que ocasionan error en el diagnóstico. Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea. La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.

Otras anormalidades de la placenta

Angioma de la placenta
Se han descrito varios tumores de la placenta de muy diferentes tamaños, casi todos tienen el mismo origen, aparecen en uno de cada 100 casos. Son fundamentalmente asintomáticos y van acompañados de hemorragias antes del parto.

Tumores metastásicos de la placenta
Son raras las metástasis de los tumores malignos en la placenta. El más frecuente es el melanoma maligno.

Quistes de la placenta
Es frecuente observar formaciones quísticas en la superficie fetal de la placenta, proceden de la membrana coriónica y ejercen una acción escasa o nula sobre el curso del embarazo y del parto.

Placentas múltiples en gestaciones únicas
A veces está dividida en varias partes que pueden estar muy juntas o separadas por completo. El órgano está dividido en dos lóbulos, cuando la división es incompleta se llama placenta bipartita, si los dos lóbulos están del todo separados se llama placenta doble. Alguna vez comprende tres lóbulos, placenta triple, o en casos muy raros 7 pequeños lóbulos, placenta séptuple.

Pólipo placentario
Se produce cuando una parte de la placenta queda retenida después del alumbramiento, las consecuencias son hemorragias, irregularidades menstruales y dolor abdominal.

Tuberculosis de la placenta
Es rara en extremo, se han recopilado 44 casos en la literatura médica.

Inflamación de la placenta

Tipos de placentas anormales
*Placenta succenturiata
En la cual se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a la membrana. Esto tiene mucha importancia ya que los lóbulos quedan a veces retenidos en el útero, después de la expulsión de la placenta.
*Placenta membranácea
Está tan provista de sangre que da lugar a hemorragias, no se desprende fácilmente y resulta difícil la extracción manual.
*Placenta circunvallata
Cuando presenta una depresión central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano.
*Placenta previa
En lugar de estar localizada en la pared del útero, se desarrolla en el segmento interior y va acompañada de hemorragias.

Infartos
Son las lesiones degenerativas de la placenta. Factores etiológicos: alteraciones ligadas al envejecimiento y alteraciones vasculares. Son explicables a partir del hecho de que la nutrición de las vellosidades procede más de la circulación materna que de la fetal. La placenta al término del embarazo manifiesta un envejecimiento morfológico, aunque no es un órgano que se esté muriendo.
Los infartos de la placenta tienen poca importancia clínica.

Manifestaciones anatomopatológicas, debidas a accidentes de los vasos maternos
Las arterias y venas sufren lesiones en forma de desgarro o de ruptura, formando un hematoma, esto ocasiona una degeneración de la placenta.

Lesiones hipertróficas de las vellosidades coriónicas
Un notable aumento de las vellosidades en diabetes o en enfermedades fetales graves produce insuficiencia cardiaca, ya que el papel que desempeñan consiste en ser medio de nutrición y excreción del feto.


Calcificación de la placenta
Dadas las frecuentes alteraciones degenerativas de la placenta no es extraño que aparezcan calcificaciones, las condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales, la mayoría de las placentas tienen grados moderados de calcificación.

Anormalidades del cordón umbilical

Inserción del cordón umbilical
El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia.

Longitud del cordón umbilical
Normalmente tiene unos 55cm de longitud, con una variación entre 30 y 100cm, aunque puede presentarse entre 0´5 y 198cm. Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con la placenta y puede producirse una hernia umbilical congénita. Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto y hacer que resulten en cierto modo, demasiado cortos.

Nudos del cordón
Es preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.

Vueltas del cordón
Es frecuente que el cordón umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. En los gemelos, una porción importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.

Torsión del cordón umbilical
A consecuencia de los movimientos fetales el cordón puede torcerse y la circulación queda comprometida.

Varices del cordón umbilical
Las varices del cordón se rompen a consecuencia de una presión anormal.

Tumores del cordón umbilical
Raras veces se observan rumores que afectan al cordón, en algún caso se producen hematomas, algunas veces se observan quistes.

Ausencia de una arteria umbilical
La existencia de una sola arteria fue la malformación observada con más frecuencia entre 12000 niños. Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en 1/3 de estos niños.
Otras: Inflamaciones del cordón umbilical y edema del cordón umbilical.







                                                VIDEOS DE LA PLACENTA



Desafortunadamente, existen ciertas complicaciones asociadas con la placenta durante el embarazo. Algunas de estas complicaciones pueden ser bastante severas y podrían poner en peligro su vida y la de su bebé. Su doctor de cabecera la controlará periódicamente para comprobar si hay signos de problemas placentarios:
  • Desprendimiento Abrupto de la Placenta: El desprendimiento abrupto de la placenta es bastante común durante el embarazo. El mismo ocurre cuando la placenta comienza a desprenderse de las paredes uterinas antes del trabajo de parto y del alumbrambramiento. Ocurre con mayor frecuencia durante el tercer trimestre; y el desprendimiento abrupto de la placenta puede ser total o parcial, e incrementa sus probabilidades de experimentar trabajo de parto pretérmino. Cuando esta condición es grave, el desprendimiento abupto de la placenta puede llegar a impedir que el bebé reciba oxígeno y nutrientes tan necesarios para su salud, lo cual podría provocar un parto en el que naciera un bebé muerto.
  • Placenta Previa: La placenta previa es otra compliación muy común relacionada con la placenta. La misma ocurre cuando la placenta se ubica en la parte inferior del útero, cubriendo el cuello uterino. Ésto impide que el bebé ingrese al canal de parto adecuadamente durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Tal y como sucede con el desprendimiento abrupto de la placenta; la placenta previa puede ser total o parcial. Entre las posibles complicaciones provocadas por el desprendimiento placentario se incluyen: sangrados vaginales y trabajo de parto pretémino.
  • Placenta Acreta: La placenta acreta es un tipo mucho más raro de complicación placentaria. La misma ocurre cuando la placenta se une demasiado firmemente a las paredes uterinas, haciendo imposible su expulsión. Ocasionalmente, la placenta acreta puede traer como consecuencia: ruptura uterina o hemorragias.

  • Epiteliocorial:  el corion toca ligeramente el endometrio pero no lo penetra. Un ejemplo es la placenta en la cerda.
  • Mesocorial: el corion entra en el endometrio sin llegar a tocar los vasos sanguíneos de la madre. Tipo de placenta de las vacas.
  • Endoteliocorial: el corion penetra en el endometrio llegando a tocar los vasos sanguíneos  de la madre. Es la placenta de los animales carnívoros.
  • Hemocorial:  el corion penetra en el endometrio y está en contacto directo con los vasos sanguíneos de la madre. Tipo de placenta de ratones y primates.
El hecho de la mayor o menor penetración de las vellosidades del corion en el endometrio condiciona el paso de las inmunoglobulinas maternas. Por esta razón en todos los animales domésticos es necesaria la administración del calostro

En función de la distribución del corion sobre la mucosa uterina:
  • Difusa: todo el corion de la placenta está en contacto con la mucosa del útero. Es el tipo de placenta de la cerda y la yegua.
  • Cotiledonaria: las vellosidades coriales que tienen intercambio con el útero están agrupadas en cotiledones. Cada uno se corresponde con una zona específica del útero denominada carúncula. El conjunto se denomina placentoma. Es el tipo de placenta de los rumiantes.
  • Zonal: las vellosidades del corion rodean a la placenta en forma de cinturón. Es el tipo de placenta de los animales carnívoros, la perra y la gata.
  • Discoidal: las vellosidades del corion están agrupadas en una zona con forma de disco. La unión entre la placenta y el útero se produce en un solo punto. Es el tipo de placenta de las mujeres

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